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Defibrillatore impiantabile profilattico nei pazienti con cardiomiopatia / displasia ventricolare destra aritmogena e senza precedente fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare sostenuta

Il ruolo del defibrillatore cardioverter impiantabile ( ICD ) nei pazienti con cardiomiopatia / displasia ventricolare destra aritmogena, e senza precedente fibrillazione ventricolare ( FV ) o tachicardia ventricolare sostenuta ( TVS ), resta una questione ancora irrisolta.

Sono stati studiati 106 pazienti ( 62 uomini e 44 donne; età 35.6 anni ) con cardiomiopatia / displasia ventricolare destra aritmogena trattati con defibrillatore impiantabile sulla base di uno o più fattori di rischio aritmico come sincope, tachicardia ventricolare non-sostenuta ( TVNS ), morte cardiaca familiare e inducibilità alla stimolazione ventricolare programmata.

Nel corso del follow-up di 58 mesi, 25 pazienti ( 24% ) sono andati incontro a interventi appropriati del defibrillatore impiantabile e 17 ( 16% ) a shock per fibrillazione ventricolare o flutter ventricolare.

A 48 mesi, il tasso di sopravvivenza è stato pari al 100% rispetto a un tasso di sopravvivenza libero da fibrillazione ventricolare / flutter ventricolare di 77% ( log-rank P=0.01 ).

La sincope si è rivelata un predittore significativo di intervento appropriato del defibrillatore impiantabile ( hazard ratio, HR=2.94; P=0.013 ) e shock per fibrillazione ventricolare / flutter ventricolare ( HR=3.16; P=0.005 ).

Il valore predittivo positivo della stimolazione ventricolare programmata è stato pari al 35% per qualsiasi intervento appropriato di defibrillatore impiantabile e 20% per shock per fibrillazione ventricolare / flutter ventricolare, con un valore predittivo negativo di 70% e 74%.

Nessuno dei 27 pazienti asintomatici con morte improvvisa familiare isolata ha mostrato terapia appropriata con l’ICD; 20 pazienti ( 19% ) hanno mostrato interventi non-appropriati del defibrillatore impiantabile e 18 ( 17% ) sono andati incontro a complicanze legate al dispositivo.

In conclusione, un quarto dei pazienti con cardiomiopatia / displasia ventricolare destra aritmogena e senza precedente tachicardia ventricolare sostenuta o fibrillazione ventricolare hanno avuto interventi appropriati da parte del defibrillatore impiantabile.
La sincope è risultata un importante fattore predittivo di interventi salva-vita del defibrillatore-cardioverter impiantabile ed è una indicazione per questo dispositivo, mentre l'impianto a scopo preventivo del defibrillatore impiantabile potrebbe non essere indicato in pazienti asintomatici a causa del loro basso rischio aritmico, indipendentemente da storia familiare di morte improvvisa e osservazioni di stimolazione ventricolare programmata, la quale ha una bassa accuratezza predittiva per la terapia con defibrillatore cardioverter impiantabile. ( Xagena2010 )

Corrado D et al, Circulation 2010; 122: 1144-1152

Cardio2010